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时间: 2020-01-09 09:24:57
来源: 中安在线

内容提要:

1月8日,记者从体育政府办获悉,最新修订后的《体育城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》,已正式印发,并从今年1月1日开始实施。今年,大额普通门诊年度基金累计最高支付2000元/人;普通门诊报销比例已从80%下调至60%;大病保险限额也被取消。

   1月8日,记者从体育政府办获悉,最新修订后的《体育城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》,已正式印发,并从今年1月1日开始实施。今年,大额普通门诊年度基金累计最高支付2000元/人;普通门诊报销比例已从80%下调至60%;大病保险限额也被取消。

  【补办参保】精神障碍患者参保缴费享受当年度待遇

  考虑到少数精神障碍患者在治疗期间,无法参保或者错过参保,导致无法享受医保待遇,此次新版《细则》规范了补办参保及享受待遇的情形,增加了补办参保的条款。即:持有《精神障碍患者救助卡》的精神障碍患者办理参保缴费的,享受当年度城乡居民医疗保险待遇。

  同时,《细则》还充分考虑了职工和居民医保的有序衔接。按照最新的规定,参保人员在停止缴纳职工基本医疗保险1个月内接续参加城乡居民基本医疗保险的,自缴费之日起享受城乡居民医疗保险待遇。

  【省外就医】

  起付线按照当次住院总费用20%计算

  此次《细则》调整了异地就医相关待遇,按照我省相关规定,对原到省外医疗机构住院治疗报销待遇进行了统一。

  按照最新规定,参保居民在市外医疗机构住院治疗的,应当按照《体育基本医疗保险异地就医管理办法》办理备案、转诊等相关手续。

  省外就医起付线按照当次住院总费用20%计算(不足2000元的按照2000元计算,最高不超过1万元),报销比例为60%;未办理转诊手续的报销比例为50%。

  【大额普通门诊】

  年度基金累计最高支付2000元/人

  据体育医保局的统计,去年1到11月,大额门诊基金支出261.54万元,而住院基金支出增长较快,未能发挥大额普通门诊的引导作用。为此,此次《细则》对大额普通门诊待遇进行了调整。

  按照最新规定,一个年度内,参保居民在二级及以上医疗机构普通门诊(不含慢性病门诊)发生的政策范围内医药费用,单次达到200元且年度累计超过500元的,超过部分医保基金按照60%比例支付,年度基金累计最高支付2000元/人。

  【普通门诊】

  报销比例从80%下调至60%

  此次《细则》取消了贫困人口县域内住院起付线减免条款。同时,对普通门诊报销比例也进行了调整,由原来的80%进行了适当下调。

  按照最新的规定,居民在参保地乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一体化管理的村卫生室(社区卫生服务站)发生的普通门诊费用,医保基金按照60%比例支付,单次最高支付限额分别为50元、20元,年度基金累计最高支付100元/人。

  【大病保险】

  因无限定必要限额被取消

  此次《细则》取消了大病保险限额。主要原因是去年1到10月,享受省外医疗机构大病医保待遇超过20万元以上的2人。享受省内医疗机构大病保险待遇超过30万元以上的6人,无限定必要。

  新版《细则》还提出,推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊,引导参保人员合理就诊,规范就医。不通过县级医院转诊或不符合转诊条件(非重大疾病或疑难杂症)在市级、省级医院住院治疗的,起付线增加1倍、基金支付比例分别降低5个、10个百分点(急诊抢救除外)。

  【大学生】

  普通门诊按50元/人由学校包干使用

  大学生普通门诊费用包干使用政策实施以来,筹资标准从原来的80元/人增长到现在的250元/人,但包干费用一直没有增长,影响了高校组织大学生参保的积极性。

  为此,大学生普通门诊包干费用标准,此次也进行了调整。按照最新的《细则》,在校大学生普通门诊可以按照50元/人标准由学校包干使用,不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。之前这一标准是30元/人。(记者方佳伟)

责任编辑:杨力华

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